一例电刀负极板灼伤患者的原因分析与对策

1、事件回顾

患者，女，50岁，2019年2月22日在全麻下行左股骨近端骨折闭合复位内固定术，手术中采取左下肢伸直牵引，右下肢截石位，术前患者生命体征平稳、皮肤完整，双极负极板贴于右大腿前侧。在手术切皮时高频电刀性能良好，术中多次透视及闭合复位后手术医生发现电刀电切电凝均无效，但没有报警声，在查找原因时发现负极板脱落2/3面积其表面不粘，重新粘贴后再次使用无效，换负极板后发现该处皮肤上有一2.5×0.2cm面积的电灼伤。

2.原因分析

2.1 负极板电刀的产品问题，该次使用的为一次性软式双回路负极板，面积不少于64.5cm2且不存在故障问题。电刀主机可能存在使用频率过高而灵敏度下降的问题而出现报警不及时的情况。

2.2 如粘贴的部位毛发过多或者局部皮肤过于干燥有皮屑，皮肤褶皱过多导致负极板粘贴不牢，撕下检查后重新粘贴则相当于重复使用，易导致负极板粘性变差，负极板粘贴面积变小，过小电刀笔流入人体的密集电流就会形成局部热效应烫伤局部皮肤，考虑此种情况应是导致本次灼伤的主要原因。

2.3 负极板粘贴的位置不正确，负极板没有垂直手术部位电流方向，远离手术部位时，加大手术时的电刀功率增加了电灼伤的危险。

2.4 局部皮肤消毒时，无菌单未被擦干，湿度过高也易发生热效应而灼伤患者皮肤[2]。

2.5 术中主刀医生发现电刀无效时要求增大电刀功率，电刀功率增高的同时可能增加负极板过热的情况。

3.预防电外科灼伤的措施

首先要预防电外科灼伤需明确电刀电流的运作性能：

a有一个完整的回路，b通过***近的途径，电阻***小。如果没有连接回路负极板，电刀笔作用到病人身体上的电流功率越高越会对替代回路产生放电，这个替代回路可能是手术医生，也可能是手术床或病人皮肤所触碰的金属物体包括手术头架、心电监护电极、手术器械、内窥镜、湿的手术巾单等，替代回路会把高频电流引入某个部位从而发生火灾烫伤的情况，因此应用到回路负极板才能形成完整的回路以减少替代回路的产生，使用电刀才会更安全。

3.1 手术开始前

使用电刀前需要完整的评估仪器的完好程度，条件允许时可检测电刀主机有无漏电，如有问题立即更换。

3.1.1 负极板置于皮肤完整、干燥、肌肉血管丰富、无瘢痕的部位，同时避开骨骼隆起突出处，若毛发过多过长则应剃除，放置负极板前应该对病人的情况进行了解评估。

3.1.2 负极板应在消毒铺巾前[3]评估是否影响手术，是否有潮湿、挤压的风险，比如在仰卧位时贴在病人臀部有可能接触到消毒液、冲洗液从而增加灼伤的危险。

3.2 负极板粘贴的技巧及要求

3.2.1 所有使用高频电刀的医护人员均应该经过严格培训，产品更新后更应该重新更新学习，电外科设备应随机附有操作说明和注意事项。

3.2.2 一次性负极板遵循一人一用原则，使用前不可接触导电胶表面，防止导电胶分布不均且不可折叠。

3.2.3 为使导电胶与皮肤之间的良好接触[4]，避免负极板下因皮肤褶皱引起的空气空隙，粘贴时从负极板的一端用力平压至另一端。

3.2.4 用酒精或生理盐水纱布清洁皮肤后待皮肤干燥完全后再黏贴降低接触处的电阻，提高电刀的使用效果。

3.2.5 负极板粘贴后不得重新再贴，负极板的表面不能加涂耦合剂，负极板的线路不得缠绕交汇。

3.2.6 不使用的电刀笔应放在绝缘容器中，不能随手乱放小心误触，手术中的医务人员必须佩戴良好的绝缘橡胶手套，防止医务人员与患者形成替代回路使患者和医护人员灼伤。

3.2.7 使用中的电外科设备易产生火花弧光遇到易燃易爆的物品会发生燃烧和爆炸，手术间不得有开放的易燃易爆的气体、液体等。

3.2.8 手术结束后去掉负极板时，不能粗暴用力拉扯，应提拉负极板的一角零角度缓慢揭下，用力拖拉或快速揭除都可能造成皮肤损伤。

4.讨论

运用该例电外科设备灼伤的患者案例，并对其灼伤的原因进行分析与讨论，让相关人员充分了解电外科设备的应用注意事项，以保证不再发生类似情况。减少仪器故障率需要手术室护理人员“以病人为中心”***评估病人情况，并严格遵守操作流程，仪器使用说明，工作中不断学习提高专业知识，积累护理经验并更加细心对待每一台手术，在手术顺利开展的同时为使用电外科设备的医生及患者保驾护航。