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电外科技术在妇科手术的应用

发表时间: 2023-12-27 10:15:57

作者: 默思碧医疗(武汉)有限公司

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电外科在妇产科手术护理中的应用特点,主要涉及妇科开放、腔镜手术及产科手术等电外科手术。妇科手术包括开放手术、腔镜手术及阴式手术。



01
开放手术


开放手术常见于子官内膜癌根治、卵巢癌根治、子宫肌瘤切除等。妇科手术如子内膜癌根治等常涉及血管及神经旁淋巴清日,因此良好的电外科设备充足的器械配备寸于手术安全***地进行尤为重要,此类手中常用的电外科设备有高频电刀、大血管闭合器开放百克钳 (BiClamp) 、开放百克剪、结扎速、超声刀(23cm),对于组织弥散性渗血者还需准备氩气刀 、保护神经的官颈癌根治术进行选择性离时可应用水刀 ,应用水刀时根据手术部位选择合适的手柄及相应功率,依连接好设备自检并处于备用状态,同时备"脚踏开关,因水刀应用无菌生理盐水进行组织分离,在进行手术失血量统计时,应考虑水刀无菌生理盐水的量。以上电外科设备使用过程中,器械护士应及时清除器械上的组织结痴并随时检查器械的完整性,以保证设备处于备用状态。使用后需严格按照操作标准进行清洗、消毒灭菌,如百克钳用后需立即对手柄进行清洗、消毒、灭菌,应选用专业清洁用具清洗电外科器械。器械灭菌应***高压蒸汽灭菌,不宜采用伽马射线灭菌,伽马射线会损伤器械的性能。


02
腔镜手术


腔镜手术包括腹腔镜手术、宫腔镜手术。

01

腹腔镜手术特点


腹腔镜手术常见于官颈癌根治术、子宫切除术、子宫肌瘤剔除术等。妇科腹腔镜手术中,常用到的电外科设备有大血管闭合器如腔镜百克钳、腔镜百克剪 。

(1) 百克钳 (腔镜): 使用前器械护士确认腔镜百克钳各部件组装完善并处于备用状态,效果为 2 ~ 3。百克剪有两种钳口供选择。手术部位将腔镜百克剪设置为 BIPOLARCUT 80 ~ 100W 和 BIPOLAR SOFT COAG80 ~ 120W 效果。因为是双极技术,无体内电流传导作用,可用于带有心脏起搏器或心脏支架的患者,可以结合不同的离断组织自动调节功率,***限度地减少对组织的损伤可快速切割及迅速电凝止血,电切与电凝由同一器械完成,电切的同时能直接电凝 3mm的小血管,尤其便于骼血管旁淋巴清扫,缩短了手术时间,减少了术中出血。百克剪术后器械的维护同开放百克钳,同时需要注意腔镜器械,须将其拆至***小单位进行清洗、消毒、灭菌。

(3) 气刀:气刀用于弥散性出血的止血,通常选用强力 APC60 ~80W。

(4) 水刀:手术中应用水刀可有效保护神经,常用于宫颈癌根治术,通常压力效果4000 ~ 6000kPa (40 ~ 60bar) 。

(5) 其他设备

器械的准备: 单极电钩用于宫肌瘤剔除术 、结扎速、超声刀 (36cm)备手术使用。

02

宫腔镜手术特点


宫腔镜是应用膨宫介质扩张宫腔进而施行的手术。针对子宫内膜及内膜下疾病的微创手术 (TCR),可分为单极 TCR 和双极 TCR。

(1) 单极 TCR: 电切模式为高能电切(HIGH CUT),功率 150W。其介质为 5%葡萄糖或甘露醇。

(2) 双极 TCR: 通常称等离子电切,应用双极电切模式 (BIPOLAR CUT + + /COAG ++),设置 BIPOLAR CUT + +和BIPOLAR SOFT COAG + +。经尿道子官内膜电切,其应用的电切介质为药用无菌生理盐水,在电切环与生理盐水之间形成等离子弧进行组织切割。

(3) 单极、双极 TCR: 均面临手术中液体外漏导致铺巾潮湿风险,而铺巾一旦潮湿电灼伤及感染的风险均增加,因此建议术中使用一次性塑料腿套及术野保护膜。

03

巡回护士手术配合


(1) 协助术者调节摄像及显视系统,连接膨宫机,接 5% 葡萄糖或甘露醇,调节输液架高度,使液面高于手术床面 1m,利用膨宫液面的液面差维持膨宫压力,膨宫液总量一般为 1000 ~ 3000ml,控制手术时间和膨宫液的量,以减少并发症的发生。

(2) 术中密切观察患者: 在术中由于扩张宫颈及膨胀宫腔,致迷走神经兴奋引起心率减慢或休克,导致心脑综合征的发生,当患者出现头晕、胸闷、面色苍白、恶心、呕吐等症状时,巡回护士应立刻告知医师暂停手术,给予吸氧,静脉注射阿托品 0.5mg 对症治疗,待患者一般情况好转后再继续手术术中注意保暖,膨宫液保持在36C左右防止大量低温液体进入人体致患者寒战、体温下降。

要警惕发生子宫穿孔: 巡回护士看到显视屏显示术者切割过深时,应及时提醒。患者表现为烦躁不安、多汗、面色苍白、血压下降,应立即停止手术,降低宫腔压力,遵医嘱给予缩宫素、地塞米松静脉注射。此时采取预防性措施,预防并发症比治疗更重要

(3) 巡回护士

应接受过电外科设备培训,掌握电外科手术器械、设备的工作原理、性能及消毒方法,应与手术医师保持良好的配合沟通。宫腔镜器械为贵重精密仪器,使用时要严格按照操作规程熟练使用,做到轻拿轻放,清洗时严格按照腔镜清洗程序进行,以减少操作不熟练而造成不必要的损伤。

(4)应设专人保管,定点放置,定期检查,定期保养。

总之,在宫腔镜电切术中,护理人员高度的责任心及安全意识,娴熟的护理操作技术,有计划的工作程序是确保手术成功、保障手术者生命安全的重要因素和环节。


阴式手术


阴式手术常见于阴式子宫切除术等。需应用经阴道大血管闭合器械——百克钳。

宫颈利普手术 (loop electrosurgical exci-sion procedure,LEEP) 是针对宫颈糜烂、宫颈湿究、宫颈癌前病变 (CIN I、CIN I)的手术,包括宫颈环切术和宫颈锥切术。

1.巡回护士检查仪器使处于备用状态,选择合适的宫颈电切环。宫颈电切术准备枪状手柄及相应电极,接通电源,在患者大腿内侧贴中性电极,连接抽烟管,将开关调到CUT 位置,功率40W,以锥形电圈,距不着色边缘以外 0.5cm 处开始,从上至下或从左至右缓慢、均匀、连续切割组织,将整个创面切割成锥形。

2.随时观察患者有无不良反应,以便及时处理。

3.及时帮助排除使用利普刀释放出的烟雾,保持术野清晰,便于操作,同时配合术中止血。

4.进行切割时应先输出,再进行切割,然后先把刀头离开切割的组织,再停止输出,不要在被切割的组织上停止输出,以免发生粘连。因为 LEEP 刀在切割组织时采用汽化分离组织的方法,不是普通的物理切除,因此,在切割时轻放在切割部位即可进行组织分离,否则不但切割效果不好,还会使刀头前端的钨丝寿命缩短。



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