手术兵器谱篇——电刀的应用

现代外科中电子外科手术已广泛普及,电子外科手术系利用高频电流来切开组织，达到止血的效果。电刀是***常用的设备,其融切割、分离、止血为一体使这些分开性的操作同时完成，减少结扎或缝合止血的频度,大大地缩短了手术时间。

电刀的工作原理及功能

电刀系利用高频电流来切开组织和达到止血的效果。电刀在手术中可达到以下几种功能:

(1)干燥:低功率凝结不需要电光;

(2)切割:释放电光,对组织有切割效果;

(3)凝固:电光对组织不会割伤,可用于止血和烧焦组织;

(4)混切:同时起切割及止血作用。

电刀使用中，电能等级调节至关重要,电能等级是依据各种不同外科手术、医生技巧及电刀头之不同而定。在普通外科手术中一般单极输出,电能设定原则是:

(1)低电能，用于细小出血的电凝止血,粘连的分离，中小血管的解剖分离，小儿手术;

(2)中电能，较大出血的电凝止血,腹腔内脏器组织的切割、游离;

(3)高电能，肝脏组织的切割，癌细胞切除(如乳癌根治术)。

电能的设定，还需要依据主刀医生的个人经验，如无法从个人经验中得知适当的电能设定，那么一定要从***电能开始设定，缓慢增加，达到医生所需的电能效果。电刀面板上设置切割、凝固、混切功能。电刀相当于锐性切割,热力损伤范围小，但止血功能较差，组织切割速度快，易造成副损伤(副切割),在腹内操作尽量少用。电凝热力损伤带宽,切割速度慢，止血功能好,应用好此项特性对于腹腔内操作具有良好的效果。混切介于两者之间。

电刀的优势

1. 手术电刀可以更精准、灵活地完成复杂多变的切割操作，且手术动作更加协调、***、灵活，可以节约材料、提高手术质量。 
2. 对于复杂的手术部位，电刀的操作大大减少了手术的难度，使手术的技术性和准确度都得到提高。 
 3. 手术电刀可以用来精准打开皮肤、处理细胞、处理组织和软组织，有效保护良性细胞，节省劳动，可以拆解植入物，降低手术麻醉水平，降低患者的手术压力。

手术室各种电刀的使用

1.高频电刀

高频电刀（高频手术器）是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械，通过对有效电极产生的高频电压电流在与肌体接触时对组织进行加热，从而实现对肌体组织的分离和凝固，起到切割和止血的目的。

现代医疗技术的发展让高频电刀也产生了相应的发展，在临床手术上开拓了更为广泛的应用。

因为高频电刀可同时进行切割和凝血，在机械手术刀难以进入和实施的手术中（如：腹部管道结扎、前列腺尿道肿物切除）得以普遍应用，越来越多地应用在各种内窥镜手术，如：腹腔镜、前列腺切镜、胃镜、膀胱镜、宫腔镜等手术中。

而且高频电刀突出的凝血效果，使它广泛应用在弥漫性渗血部位如肝脏、脾脏、甲状腺、乳腺、肺部手术中。

与普通的电外科手术刀相比，高频电刀更适应手术部位，且操作更简单，性能价格比也更加合理，优越性比较好，在临床上采用高频电刀可大大缩短手术时间，减少患者失血量及输血量，从而降低并发症及手术费用。

2.单极电刀

一种是纯单极的，与机器连接，另一端是以人体作为一个极，也就是电刀与患者没有导线或者电极连接。应该说不是真正意义的电刀。另一种是机器带一个电极板与人体接触连接。单极电刀采用电路对组织进行切割和凝血，这一电路由高频电刀内的高频振荡器和放大器，病人，连接导线和电极组成。在大多数应用中，采用有功导线和电极将电流输出到手术部位，单极付损伤大作用范围广，不适合精细操作。

3.双极电刀

通常采用一把钳子或剪子的两端作为两极，用作单极高频电刀中的作用极和回路极，高频电刀的直流被限定在钳子直接作用区域中少量组织中，与人体没有其他连接，双极高频电刀作用精度高，主要用来对细微组织进行凝血。

电刀在不同组织切割方面的应用诀窍

皮肤切口

表皮切口应以传统锐性刀切开,直达***全层及脂肪全层。此两层有较丰富的血供，但血管口径较细，出血可用低电能的凝固功能，用镊子夹住出血点，电刀头接触镊子，点状止血。这样可以避免电刀直接切割***全层的术后癫痕过大,高能切割脂肪造成的脂肪细胞液化同时也可减少结扎止血皮下线结影响切口愈合。

腹腔内浆膜及下层组织

均可用中电能凝固切开,尽量不使用切割功能，切割功能止血较差。具体的方法:对于可直视到的明确的细小血管应于切割点两侧电凝烧灼后中间断开分离过程中膜性组织可用电凝功能直接切割，或用两把镊子提起组织中间切断减少电热力对周围组织的影响。对于细小出血可将出血点用镊子夹起电凝止血。较大口径的血管(0.3 cm 以上)应予结扎。此方法可用于腹腔内粘连的分离系膜组织的切断、游离，浆膜及下层组织的分离。可做到无血操作。临近大血管胆道等主要管道的组织分离，应严格用双镊子提起，认清组织结构后中间切断夹取组织不应过多，手要稳。

消化器官的切割

胃、肠道(小肠、结肠)空腔脏器的切割，吻合口消化道管壁的预先切口均应以低一中电能凝固功能全层一次切开对于切缘的出血可做点状电凝止血。这样可使切缘浆肌层与粘膜层粘合整齐切缘规整，出血少。在操作过程中应注意，电凝刀头不应长时间停留在切割部位管壁，以避免热力损伤切缘过宽,影响愈合。胃壁粘膜下血管止血亦可用此方法,不必刻意行粘膜下缝合止血。肝外胆道的切割可用锐性切开，胆道内导电的胆汁流空后用刀尖低电能凝固切割，点状止血。胰腺组织切割方法相同,边切边对较粗口径血管缝合止血。肝脏组织的切割方法较特殊，先用电凝于预定切除线切开肝包膜，然后用高电能凝固功能由表及里、由浅入深切开肝组织，边切边用电刀头向两断面电凝止血,在组织停留接触的时间应长些，切割过程中将切割部位的脱落组织及出血迅速吸净，用电刀头(非工作状态下)钝性剥离切割遇到较粗大管道结构切勿电刀切割，应两侧钳夹，中间切断结扎，尤其是肝内胆道更应遵此原则。

乳腺及甲状腺的切割

乳腺及甲状腺的手术，应尽量在上述原则下使用电刀的中电能凝固功能进行切割游离操作，但应注意在临近神经干附近应避免用电刀，以防电刀的热力辐射作用造成神经干的损伤。

电刀与超声刀有哪些不同的应用领域？

1. 电刀主要用于外科切割，超声刀可以进行组织切割和吸引，也可以用于手术组织的分离。

2. 电刀的主要功能是切割，超声刀的功能更加复杂，可以用于切割，也可以用于破坏肿瘤组织。

3. 电刀主要适用于表面组织的分割，超声刀适合于深层和胶原蛋白的解剖。

4.电刀的穿刺深度要比超声刀深，手术电刀还可以用于体表植入物的安置。

5. 超声刀可以切割细小的管道，而手术电刀只能切割更大的管道。

6. 电刀可以微弱地控制切割力度，可以有效地减少手术中的出血和创伤，而超声刀不能实现这种功能。

7. 电刀的切口大多数情况只需要很少的收口，而超声刀的切口往往需要更多的收口，因此，手术的复原要求也相对较低，能够更快速地恢复患者的正常活动。

现在也有很多医生愿意将超声刀和电刀配合使用，但在手术器械不断推陈出新的时代，越来越多的器械可以被医生选择使用，从而达到更好的手术效果。

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